様式第1号（第5条関係）　
　　　　年　　月　　日

大洗町長　　　　　　　　　様

住所又は所在地
団　体　名
　　　　　
代表者名
　　　　　　電話番号
　　　　　　担当者名

後援名義使用承認申請書

　次の事業について、大洗町の後援名義使用に係る承認を受けたいので、大洗町後援名義使用承認に関する要綱第5条第1項の規定により、関係書類を添えて申請します。
事業の名称		
事業の目的
及び内容	

期　　日		
開催場所		
他の後援等
（予定を含む）		
過去の承認実績	□有（前回の申請　　　　年　　月　　日）　□無	
料金徴収等	□無料　□有料
徴収目的：入場料・参加料・その他（　　　　　　　）	

添付書類
	□定款　□規約
□開催要項　□企画書等　□収支予算書
□その他（　　　　　　　　）