様式第３号(第９条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　 様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　

大洗町住宅リフォーム補助金変更等申請書

年　　月　　日付　　発第　　号で交付決定の通知を受けた大洗町住宅リフォーム補助金について，下記のとおり申請内容の変更等をしたいので，大洗町住宅リフォーム補助金交付要綱第９条第１項の規定により，次のとおり申請します。

記

区　　　分	□　 変　　更　　　　□　 中　　止	
変更内容	変更前		
	変更後		
変更又は中止の理由