介護予防・日常生活支援総合事業事業所指定申請手続きについて（事業所向け）
平成３０年４月１日以降も町の要支援認定者及び事業対象者にサービスを引き続き提供する場合には、町の指定を受けていただく必要がございますのでお知らせいたします。
申請に係る関係書類
下記より、ダウンロードください。
- 大洗町介護予防・日常生活支援総合事業事業所指定申請に係る添付書類一覧（WORD）
- 指定申請書類作成についての留意事項（EXCEL）
- 変更事項別提出書類一覧（訪問介護）（EXCEL）
- 変更事項別提出書類一覧（通所介護）（EXCEL）
- 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書（様式第3号）（WORD）
- 介護サービスの指定に係る記載事項（付表1・付表2）（WORD）
- 介護サービスの指定に係る記載事項（付表3）（WORD）
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1-1：訪問介護）（EXCEL）
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1-2：通所介護）（EXCEL）
- サービス提供責任者経歴書（参考様式2）（WORD）
- 事業所の平面図（参考様式3）（WORD）
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4）（WORD）
- 収支予算書（参考例）（EXCEL）
- 事業計画書（参考例）（EXCEL）
- 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書（WORD）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1）（EXCEL）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2）（EXCEL）
- 介護予防・日常生活支援総合事業事業者変更届出書（様式第6号）（WORD）
- 介護予防・日常生活支援総合事業事業者廃止・休止・再開届出書（様式第7号）（WORD）
- お問い合せ
- 福祉課 介護保険係
- 代表電話番号
- 029-267-5111
- FAX
- 029-264-5012
- お問合せフォーム
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